Zdrowe kosmetyki naturalne
Naturalne sposoby na codzienne zdrowie

Zapalenie uchyłka

Posted in Uncategorized  by admin
December 4th, 2018

Nie zgadzamy się z niektórymi aspektami badań i terapii 70-letniego mężczyzny z zapaleniem uchyłka opisanym przez dr. Nanda i Amini (wydanie 24 sierpnia) .1 Kwestionujemy potrzebę wlewu baru, szczególnie wykonanego w tym samym dniu, co tomografia komputerowa (CT). CT jest najlepszym pojedynczym testem do diagnostyki zapalenia uchyłków. W jednym z badań 2 stwierdzono 98% przypadków zapalenia perykolicznego tłuszczu. CT ujawnia także nieoczekiwaną chorobę pozawałową, taką jak ropień, bez ryzyka zapalenia otrzewnej barytu, które może wynikać z wlewu baru.
Kwestionujemy również leczenie metronidazolem i klindamycyną. Ta terapia jest zbędna – należy użyć jednego lub drugiego leku, ale nie obu. Używamy metronidazolu, ponieważ jest on znacznie tańszy i wiąże się z mniejszym ryzykiem wystąpienia rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego. Ponadto niemal zawsze podajemy lek chroniący przed organizmami Gram-ujemnymi
Jonathan David, MD
Lisa A. Ozick, MD
College of Physicians and Surgeons of Columbia University, Nowy Jork, Nowy Jork 10037
3 Referencje1. Nanda R., Amini J. Diverticulitis. N Engl J Med 1995; 333: 498-498
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hulnick DH, Megibow AJ, Balthazar EJ, Naidich DP, Bośniak MA. Tomografia komputerowa w ocenie zapalenia uchyłków. Radiology 1984; 152: 491-495
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ozick LA, Salazar CO, Donelson SS. Patogeneza, diagnostyka i leczenie choroby uchyłkowej okrężnicy. Gastroenterolog 1994, 2: 299-310
MedlineGoogle Scholar
Obrazy uzyskane u pacjenta z zapaleniem uchyłków są ilustracyjne i eleganckie. Należy jednak podkreślić, że rutynowe stosowanie CT u pacjentów z nieskomplikowanym zapaleniem uchyłków zwiększa koszty bez korzyści klinicznych. W opisanym przypadku wystarczyłaby zwykła radiografia jamy brzusznej, empiryczna terapia antybiotykowa i obserwacja, przy czym CT zarezerwowane jest dla pacjentów z pogorszeniem stanu klinicznego lub złą reakcją na leczenie. Sigmoidoskopia i wlew baru są uzasadnione, aby wykluczyć raka i potwierdzić rozpoznanie zapalenia uchyłków. Proliferacja łatwo dostępnych, nieinwazyjnych testów znacznie przyczyniła się do wzrostu kosztów opieki medycznej, często bez żadnego dowodu, że wyniki pacjentów są lepsze.
William Harford, MD
Walter L. Peterson, MD
University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX 75235
Nanda i Amini opisali niskociśnieniową lewatywę z baru u pacjenta z klinicznymi objawami ostrego zapalenia uchyłków. W takich sytuacjach użycie baru jest przeciwwskazane. Jeśli perforacja jest obecna lub powstaje w wyniku zakropienia baru, może dojść do barytego zapalenia otrzewnej. Jeśli istnieją obawy dotyczące rozpoznania ostrego zapalenia uchyłków, należy zastosować materiał rozpuszczalny w wodzie (np. Gastrografin, Squibb). Wexner i Dailey1 poinformowali, że wczesne zastosowanie lewatywy zawierającej taki materiał jest najbardziej opłacalnym sposobem ustalenia diagnozy.
Virendra A. Parikh, MD
Szpital Parkview Memorial, Fort Wayne, IN 46805
Odniesienie1. Wexner SD, Dailey TH. Początkowe postępowanie w lewym dolnym kwadrancie zapalenie otrzewnej Dis Colon Rectum 1986; 29: 635-638
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Te listy podnoszą ważne problemy w leczeniu zapalenia uchyłków. Zgadzamy się, że CT powinno być pierwszym testem przeprowadzonym w przypadku podejrzenia zapalenia uchyłka. Jeśli rozważa się lewatywę z baru, powinna ona zostać przeprowadzona przez doświadczonego radiologa w kontrolowanych warunkach, z małą ilością kontrastowego materiału pod niskim ciśnieniem i pod warunkiem, że nie ma przeciwwskazań, takich jak zapalenie otrzewnej lub podejrzenie perforacji. Radiolog powinien zostać poproszony o ograniczenie badania do danego odcinka okrężnicy. Jeśli istnieją dowody na ciężką chorobę, perforację lub objawy ogólnoustrojowe, leczenie antybiotykami powinno obejmować te, które wpływają na organizmy Gram-ujemne.
Rola CT w porównaniu z wlewem baru pozostaje kontrowersyjna w rozpoznawaniu uchyłków.1,2 Niektórzy autorzy sugerują, że CT daje wysoki odsetek wyników fałszywie ujemnych i powinno być zarezerwowane dla pacjentów, których warunki nie odpowiadają na leczenie lub diagnoza jest niepewna.3 Wlewek z prącia jest bezpieczny i niedostatecznie wykorzystany.1,4 W badaniu 102 pacjentów z ostrym zapaleniem uchyłków, którzy mieli lewatywę z baru, nie było komplikacji.4 W związku z tym wcześniejsze badania nie uzasadniają tradycyjnie postrzeganej obawy o powikłania takie lewatywy.1,4
Jeśli chodzi o rodzaj użytego materiału kontrastowego, uważamy, że lewatywy kontrastowe można bezpiecznie wykonać przy użyciu barowego lub rozpuszczalnego w wodzie materiału kontrastowego.4 Badania takie nie są wskazane, jeśli istnieje podejrzenie perforacji lub wycieku z okrężnicy. W leczeniu naszego pacjenta myśleliśmy, że lewatywa barowa będzie uzupełnieniem wyników CT, ponieważ diagnoza była wątpliwa. Uważamy, że wybór testu naprawdę zależy od doświadczenia, wiedzy i dostępności.
Zgadzamy się, że drugi antybiotyk (klindamycyna) nie wniósł szczególnego wkładu w spektrum leczenia. Na podstawie badania TK w momencie podawania leku czuliśmy się bardziej komfortowo, zapewniając dodatkową ochronę przed beztlenowymi drobnoustrojami. Klindamycyna obejmuje kilka dodatkowych organizmów Gram-dodatnich. Z perspektywy czasu zgadzamy się, że ta decyzja kliniczna była empiryczna.
Jafar Amini, MD
Rakesh Nanda, MD
Dwight D. Eisenhower Veterans Affairs Medical Center, Leavenworth, KS 66048
4 Referencje1. Naitove A, Smith RE. Choroba uchyłkowa jelita grubego. W: Sleisenger MH, Fordtran JS, eds. Choroby żołądkowo-jelitowe: patofizjologia, diagnoza, postępowanie. 5 ed. Vol. 2. Filadelfia: WB Saunders, 1993: 1347-63.
Google Scholar
2. Przypadek 16: zapalenie uchyłka: w: Stephen DH, wyd. Testy i sylabus żołądkowo-jelitowy (czwarta seria). Reston, Va .: American College of Radiology, 1990: 252-64.
Google Scholar
3. Schoetz DJ Jr. Nieskomplikowane zapalenie uchyłka: wskazania do operacji i leczenia chirurgicznego. Surg Clin North Am 1993; 73: 965-974
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Johnson CD, Baker ME, Rice RP, Silverman P, Thompson WM. Rozpoznanie ostrego zapalenia uchyłka okrężnicy: porównanie lewatywy barowej i CT. AJR Am J Roentgenol 1987; 148: 541-546
Web of Science MedlineGoogle Scholar
[przypisy: przychodnia medyk rzeszów, formy mobbingu, medicus jawor rejestracja ]

Tags: , ,

Leave a Reply

Powiązane tematy z artykułem: formy mobbingu medicus jawor rejestracja przychodnia medyk rzeszów